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令和8年度更新のための連絡先確認フォーム(地域災害応援ナース)

※連絡先の変更がある場合も、ない場合もご記入が必要です。
現在の施設情報について
現在の施設情報 ※必須
※例:看護病院
看護管理者氏名 ※必須
※例 看護 花子
役職名 ※必須
※例 看護部長
メールアドレス ※必須



注) 半角英数字のみ
登録の更新について
地域災害応援ナースの登録を更新しますか ※必須
登録を更新する場合は次の項目にご回答ください
1.施設名の変更
 ※① 4月からの施設名称
2.看護管理者の変更
 ※② 4月からの看護管理者氏名
 ※③ 4月からの役職
3.アドレスの変更
 ※④ 4月からのメールアドレス
(半角英数字)
4.電話番号の変更
 ※⑤ 4月からの電話番号
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